各相关单位及人员：
拟定于
一、报名办法
（一）登录广西特检院网站http://www.gxtjy.org，按考核管理平台信息专栏里“考核报名须知”规定的报名办法进行申报。
具体报名条件按《电梯安全管理人员和作业人员考核大纲》（TSG T6001-2007）要求执行。
（二）报到时应提交的相关资料
1.经网上预审通过后，从管理系统中打印《特种设备作业人员考试申请表》，并经本人签名；
2.《特种设备作业人员安全教育培训及实习证明》（见附件1至2，下载打印填写完毕后由培训单位和实习单位盖章确认，实习单位与培训单位可为同一单位）；
3.相片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，背面需写明姓名及单位，3张）；
4.身份证复印件、最高学历证书复印件各1份，需注明“本复印件与原件等效”并加盖单位公章；
5.体检表原件1份（见附件3，需由正规医疗机构盖章确认）。
注：以上所交材料当期有效。
二、考核内容
根据《特种设备作业人员监督管理办法》及《特种设备作业人员考核规则》（TSG Z6001-2013），电梯安全管理人员考试只进行理论知识考试，电梯安装维修、电梯安全管理人员、电梯司机考试理论考试采用机考的方式。具体的考试内容按《电梯安全管理人员和作业人员考核大纲》（TSG T6001-2007）的要求执行。
三、日程安排
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日期 |
时间 |
考核科目 |
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1月19日 |
上午 |
理论知识考试 |
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下午 |
实际操作考试 |
（一）报到日期：
（二）报到地点：南宁市江南区五一中路118号，广西北部湾特种设备安全实训中心7楼（五一路车管所同侧往西
（三）乘车路线：
可搭乘9路、15路、39路、39路区间、49路、53路、55路、60路、64路、78路、78路支线、88路、203路、208路、219路、501路、602路、707路在“车管所站”下。
五、其他
（一）凭个人居民身份证进入考场进行考核。
（二）为帮助报考人员系统地复习与此相关的知识，我院于
六、联系方式
通信地址：南宁市江南区五一中路118号广西北部湾特种设备安全实训中心7楼
邮编：530000
培训部联系人：陈老师
电话：0771-5323898
考试部联系人：钟老师
电话：0771-5327500
广西特检院网址：http://www.gxtjy.org
邮箱：gxtjyzkb@163.com
附件：1.特种设备作业人员安全教育培训及实习证明（电梯
安全管理人员）
2.特种设备作业人员安全教育培训及实习证明（电梯
作业人员）
3.特种设备作业人员体检表
广西壮族自治区特种设备检验研究院
2017年12月12日
附件1
特种设备作业人员安全教育培训及实习证明
（电梯安全管理人员）
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申请人姓名 |
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身份证号 |
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任职单位名称 |
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作业项目 |
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安全教育和培训证明 | |||
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兹证明我单位已对 同志进行 项目的安全教育和培训，保证其具备 岗位的特种设备安全作业知识、作业技能，并及时进行了知识更新。 特此证明。 单位名称(公章)： 年 月 日 | |||
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实 习 记 录 | |||
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实习时间 |
年 月 日— 年 月 日 | ||
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实习单位意见： 该同志在我单位按《电梯安全管理人员和作业人员考核大纲》等相关考规进行了2年以上申请项目的实习，身体状况能适应所申请考核项目的需要。 实习单位（章）： 年 月 日 | |||
注：此表由实习单位或专业培训机构提供（实习单位、培训单位可为同一单位）。实习单位或专业培训机构不得向考试机构提供虚假证明。
附件2
特种设备作业人员安全教育培训及实习证明
（电梯作业人员）
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申请人姓名 |
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身份证号 |
|
|
任职单位名称 |
|
作业项目 |
|
|
安全教育和培训证明 | |||
|
兹证明我单位已对 同志进行 项目的安全教育和培训，保证其具备 岗位的特种设备安全作业知识、作业技能，并及时进行了知识更新。 特此证明。 单位名称(公章)： 年 月 日 | |||
|
实 习 记 录 | |||
|
实习时间 |
年 月 日— 年 月 日 | ||
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实习单位意见： 该同志在我单位按《电梯安全管理人员和作业人员考核大纲》等相关考规进行了3个月以上申请项目的实习，身体状况能适应所申请考核项目的需要。 实习单位（章）： 年 月 日 | |||
注：此表由实习单位或专业培训机构提供（实习单位、培训单位可为同一单位）。实习单位或专业培训机构不得向考试机构提供虚假证明。
附件3
特种设备作业人员体检表
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姓名 |
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性别 |
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出生日期 |
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照片粘贴并盖体检单位公章 | |||||
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身份证号 |
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家庭住址 |
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联系电话 |
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作业种类 |
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作业项目 |
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工作单位 |
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邮政编码 |
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既 往 病 史 |
□高血压 □心脏病 □癫痫 □精神病 □突发性晕厥 □美尼尔氏症 □癔 病 □震颤麻痹 □痴 呆 □影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍特种作业疾病 □吸食、注射毒品、长期用依赖性精神药品成瘾尚末戒除 □其它不能胜任特种设备作业的疾病或情况 | ||||||||||
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以上内容由本人填写，如具有上述疾病或情况请在□内划“√” | |||||||||||
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身高（cm） |
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心律 |
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血压 |
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视力 |
左眼 |
裸视 |
听力 |
左耳 |
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矫正 |
右耳 |
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右眼 |
裸视 |
辨色力 |
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矫正 | |||||||||||
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躯干 |
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上肢 |
左上肢 | ||||||||
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右上肢 | |||||||||||
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颈部 |
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下肢 |
左下肢 | ||||||||
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右下肢 | |||||||||||
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体 检 结 论 |
负责医师签字： 体检单位公章 年 月 日 | ||||||||||
